原创:脊柱外科常大夫微信号:DoctorChangPKU0633抖音号:SpineDoctorChang腰椎间盘突出症(lumbar dics herniation,LDH)是由于腰椎间盘在长期伏案,低头,久坐,开车,弯腰前屈搬重物等负荷作用下发生变性,发展到外部的纤维环破裂,内部的髓核突出,刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征,简称“腰突”,是骨科临床的常见病和多发病,也是引起腰腿痛最主要的原因,常给患者的生活和工作带来诸多不便,甚至造成残疾、丧失劳动能力。 那到底腰椎间盘突出症是怎么发生的呢?人体随着年龄的增长逐渐走向衰老,腰椎间盘也不例外。椎间盘由上、下面的软骨板,中间的髓核和四周包绕的纤维环构成。 椎间是脊柱的重要组成部分,联结相邻的脊椎骨,在人体的活动中起着重要的弹性垫作用,因此也受到多种应力的作用,很容易发生退行性变。 当退行性变发展到一定程度时,纤维环变弱变脆。 在各种诱因如外力等的作用下,髓核就很容易从纤维环的薄弱口突出,向后方或上下方压迫相邻组织特别是脊神经根和马尾神经,引起腰腿痛、间歇性跛行等一系列的临床症状和体征,发生腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症的流行病学知识科普原创:脊柱外科常大夫微信号:DoctorChangPKU0633抖音号:SpineDoctorChang腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因,为骨科临床最为多见的疾患之一,占骨科门诊中腰痛患者的10—15%,以及因腰腿痛住院病例的25—40%。现将流行病学方面知识科普如下。 (1)年龄特点:多见于青壮年,其中80%以上分布于20—40岁之间,以新鲜性病变为主,但年幼者也可见于16岁以下;70岁以上的高龄者同样可发病,但以陈旧性病变多见,占90%以上。 (2)性别特点:男女的发病率相差较大,一般认为,男性与女性之比是4—6:1,可能与男性劳动强度大有关。 (3)职业特点:可见于各行各业。除体力劳动强度较大的工人多见外,以脑力劳动为主者也不少见,可能是由于腰部长时间处于前屈弯腰使力体位,使腰椎间盘内压增加促使髓核向后突出所致。 (4)好发部位特点:腰椎各节段均可发病,但以第4-5腰椎椎间盘最为多见,占58-62%;第5腰椎-骶1椎间盘占38-44 %,其余分布在第3-4腰椎或以上。 其中2节同时突出者占5—10%。第1-2腰椎和第2-3腰椎椎间盘突出十分少见,仅占1%左右。
如何认识腰椎间盘突出症?原创:脊柱外科常大夫微信号:DoctorChangPKU0633 抖音号:SpineDoctorChang首先,我们需要弄清楚腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症两者关系,如下图所示。 为了容易理解,常大夫拿一个临床工作中的具体病例来说明之:李明(化名),男,28岁,因为体检查腰椎CT或核磁(MRI)发现腰椎间盘突出,但他既无腰痛,也无下肢放射痛。此刻,李明只是单纯的腰椎间盘突出。 @可怕的事情即将发生@过了半月后,李明同学因为搬家弯腰搬重物,出现了腰痛,同时伴有左下肢放射痛及麻木,影响夜间睡眠,赶紧去医院看脊柱外科。常大夫查体后发现他左下肢直腿抬高试验30°阳性(正常人60°以上才是阳性)。复查了腰椎核磁(MRI)发现腰椎间盘巨大突出,压迫左侧神经根。此刻,李明已经发展为腰椎间盘突出症了。他的腰椎核磁(MRI)如下图所示。 那么知道了两者关系,然后咱们正式说说腰椎间盘突出症。如下图所示。 所以真正需要治疗的只有后三种分型(上图中3,4,5,)。 再看一张图,您就更加了然了。 上图中的(4),(5),(6)才是临床上需要治疗的类型:(4)中症状轻者保守治疗,重者手术治疗;(5)和(6)一般多要手术治疗。 那么,再来说说腰椎间盘突出症的治疗: (1)保守治疗:包括严格卧床1月(问:如何定义严格?答:卧床期间大小便都要在床上谓之严格),理疗,针灸,药物和骶管封闭等治疗。上述保守方法的综合应用,可使中早期的80%腰椎间盘突出症的症状得以缓解。 (2)手术治疗:分为开放手术和微创手术,因开放手术创伤大,恢复慢,故推荐微创手术。微创手术以椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)为现今治疗腰椎间盘突出症的标准术式。如下面五张图所示(展示了椎间孔镜下巨大椎间盘髓核切除并顺利取出的整个过程)。 上图示5级套管逐级扩张,建立工作通道 上图示解除压迫的神经根,恢复红润血运 上图示取出的巨大突出的椎间盘髓核 上图示术后即刻患者下肢症状消失,左下肢直腿抬高轻松至60°以上。 上图示术后切口,同大拇指指甲盖大小,真正的微创小切口。 最后,常大夫来指导下术后康复训练,如上图所示。图1直腿抬高训练,可以预防神经根粘连;图2小燕飞,有利于腰背肌无力的改善。 感谢阅读,常大夫欢迎优秀的您批评指正!